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      肺癌危險因素有哪些,如何有效篩查?

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-04-02  作者:厚樸方舟  

      根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的2020年全球癌癥負擔數據,我國肺癌發病人數達82萬,死亡人數達71萬,均位居惡性腫瘤首位,肺癌儼然已成為惡性腫瘤死亡的頭號殺手[1]。肺癌早期階段較難發現,晚期預后較差,如已經發生遠處轉移的非小細胞肺癌(常見的肺癌類型),診斷后的5年生存率約為7%。其他類型的肺癌,如小細胞肺癌,預后更差,已發生遠處轉移的五年生存率僅為3%。但是與晚期相比,肺癌早期預后相對較好,尚未發生轉移的非小細胞肺癌五年生存率為63%[2]。因此對于肺癌患者而言,早期確診十分關鍵。近日,由中國國家癌癥中心發起,聯合多學科專家共同制定的《中國肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)》(簡稱指南)在線發表于《中華腫瘤雜志》。指南對中國肺癌的危險因素、篩查等提出了建議。

      肺癌篩查

      ▲圖源:webmd

      肺癌的危險因素

      現有的證據表明,吸煙、二手煙、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、職業暴露、肺癌家族史、遺傳因素等都與肺癌的發生有關。尤其是香煙煙霧,是引起肺癌的主要因素。

      指南指出,吸煙者肺癌的發生和死亡風險分別為不吸煙者的13.1倍和11.5倍;曾經吸煙者肺癌的發生和死亡風險分別為不吸煙者的4.06倍和4.10倍。且吸煙者吸煙量越大,患肺癌的風險越高。吸煙<15支/天、15-24支/天、≥25支/天的人,患肺癌的風險分別為不吸煙人群的的1.90倍、2.68倍和3.59倍。

      另外,指南制定工作組對33項中國非吸煙人群二手煙暴露與肺癌風險的薈萃分析顯示,二手煙暴露者患肺癌的風險為沒有二手煙暴露者的1.33倍[3]。

      但是近期的研究指出,不吸煙的肺癌患者也在逐漸增多。

      2017年,對美國三家代表性醫院中的12103名肺癌患者進行的研究發現,從1990年至1995年,從不吸煙者占總數的8%,而從2011年至2013年則為14.9%。研究者排除了統計異常,得出的結論是“從不吸煙者的肺癌發生率正在增加”[4]。

      此前,日本肺癌專家鈴木健司教授來國內講座時介紹,在日本,吸煙率高峰出現在1965年。當時有80%左右的煙民,而如今只有20%左右。數據顯示,吸煙的人數確實在減少,然而肺癌的發病率卻在逐漸升高,這就說明與吸煙無關的肺癌正在增加。不吸煙不代表不會得肺癌。因此,即使是不吸煙的人,也應注意肺癌的篩查。

      肺癌篩查

      ▲圖源:順天堂大學“日本癌癥死亡數統計”(點擊圖片查看鈴木健司教授講座干貨分享)

      適合中國人的肺癌篩查建議

      1.篩查年齡

      指南建議,50-74歲人群應進行肺癌篩查。

      研究發現,肺癌的發生風險隨著年齡的增長而升高,尤其是在50歲之后顯著升高。50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲、70-74歲年齡段人群,肺癌發生風險分別為45-49歲年齡段人群的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。

      同時,考慮到老年人的身體狀況、預期壽命以及其他合并癥的情況,很難對75歲及以上老年人參加肺癌篩查的獲益和危害進行權衡。因此,指南建議把74歲作為肺癌篩查的年齡上限。

      2.篩查人群

      指南建議肺癌高風險人群應進行肺癌篩查。肺癌高風險人群指符合以下條件之一的人群:

      (A)吸煙,吸煙包年數(每天吸煙的包數[每包20支]×吸煙年數)≥30包年,包括曾經吸煙包年數≥30包年,但戒煙不足15年;

      (B)被動吸煙,與吸煙者共同生活或同室工作≥20年;

      (C)患有COPD(慢性阻塞性肺病);

      (D)有職業暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵)至少1年;

      (E)有一級親屬確診肺癌。

      肺癌篩查

      ▲圖源:carti

      3.篩查方式

      指南建議,肺癌高風險人群應進行年度低劑量螺旋CT(LDCT)篩查,不建議采取胸部X線檢查進行肺癌篩查。

      國內外多項研究顯示,LDCT能明顯增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的檢出率,改善預后,降低肺癌死亡風險。一項薈萃分析發現,與未篩查人群相比,LDCT篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了4.73倍,而肺癌相關死亡風險降低了24.0%。

      指南指出,肺癌篩查與早診早治,是降低肺癌死亡風險的有效措施。制定符合中國國情的肺癌篩查與早診早治指南,有序擴大篩查范圍,將有助于降低肺癌死亡風險、提升人群篩查獲益、提高生活質量,不僅促進個人健康,也有助于提高全民健康水平。

      日本精密體檢包含有無痛胃腸鏡、心血管疾病篩查、腫瘤早期篩查等150多項,可以篩查300種疾病,在大型綜合性醫院,由具有多年臨床經驗的醫生執行檢查的厚樸方舟日本高端精密體檢,可謂是專業的“醫療級”體檢。不僅對于已經存在的健康隱患,進行系統指導,預防疾病發生;對于檢查出來的問題,可以預約門診,及時進行診斷和治療;并且對于已有的慢性疾病,還也可以同時預約??崎T診,根據體檢報告進行系統判斷,調整治療方案。厚樸方舟可以為人們提供日本精密體檢,幫助患者解決健康難題,有需要的朋友可以聯系厚樸方舟。

      參考資料:

      [1]世界衛生組織國際癌癥研究機構

      https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

      [2]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

      https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

      [3]赫捷, et al.,(2021). 中國肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京). 中華腫瘤雜志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

      [4]Lorraine Pelosof , Chul Ahn,et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7):djw295. doi: 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.

      [5] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Mar 19 ,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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