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      2020年全球肺癌手術治療新進展

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-02-14  作者:厚樸方舟  

      根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的2020年全球新癌癥負擔數據顯示,雖然2020年肺癌發病率位居第二,但肺癌的死亡人數仍遠超其他癌種,因此提高肺癌治療的效果迫在眉睫。手術是根治肺癌的重要方式,目前治療肺癌的手術方法包括肺切除術,肺段切除術或楔形切除術,肺葉切除術與袖狀切除術四種,隨著醫療技術的不斷發展,2020年肺癌手術有哪些進展呢?

      肺癌手術治療

      ▲圖源:cancer plus


      一、針對早期肺癌的"縮小手術"或可成為標準治療方法

      伴有淋巴結清掃的肺葉切除術早在1960年就成為了肺癌根治術的標準,但是近年來,隨著胸部CT檢查和PET檢查技術的進步,微小肺癌更容易被發現,所以現在肺癌的治療已經與以往有所不同。因此,對于2厘米以下的微小肺癌病灶,實施比切除肺葉更小分區的“區域切除術”、以及從肺外側切除部分肺的“局部(楔形)切除術”等縮小手術的比例正在增加。與肺葉切除術相比,縮小手術能保留更多的肺,更容易維持患者術后呼吸功能。

      因此,如果復發率不變,縮小手術的優勢更大。尤其是對于肺功能低下的人和老年人來說,縮小手術是有重大意義的手術方式。目前日本肺癌專家鈴木健司教授正在進行的臨床試驗研究,目的就是對比肺葉切除術和縮小手術的效果(術后5年生存率和肺功能)。根據研究結果,對于早期癌癥,縮小手術有可能成為標準治療方法。


      二、肺癌胸腔鏡手術針對大腫瘤和晚期肺癌具有明顯優勢

      21世紀以來,全球外科腫瘤學家越來越多地應用胸腔鏡手術切除肺癌,目前已成為了早期肺癌手術的優選。與傳統開胸手術相比,胸腔鏡手術具有傷口小、疼痛輕、術后恢復快、視野開闊可進行精細的手術、可抑制呼吸功能的喪失、出血低等優點,一般肺癌患者采取胸腔鏡手術治療后4-7天就可出院。根據多項研究證實,與開胸肺葉切除術相比,胸腔鏡肺葉切除術術后并發癥更少,短期和長期生存率更高。2020年,相關研究證實,胸腔鏡手術在大于5cm的肺癌以及晚期肺癌治療中仍具有明顯優勢。

      2020年9月發表在《Journal of Cardiothoracic Surgery(心胸外科雜志)》中的研究分析了849例肺葉切除術或肺切除術治療非小細胞肺癌的患者,本次研究入組的患者腫瘤均大于5cm,結果顯示,經胸腔鏡手術治療的肺癌患者術后住院時間縮短、總生存期和沒有復發生存期延長[2]。

      肺癌手術進展

      ▲胸腔鏡手術(VATS)與開胸手術切除后肺癌患者的總生存期對比(圖源:cardiothoracicsurgery)

      2020年9月發表在《scientific reports(科學報告)》中的研究針對胸腔鏡手術和開腹手術治療晚期非小細胞肺癌(Ⅲa/N2期)的有效性進行了分析,結果顯示,與開胸手術相比,胸腔鏡手術后的住院時間更短(7.7天vs. 9.1天),且在切除率相同的情況下,經胸腔鏡手術治療后,肺癌患者的總生存期(50.5%vs. 48.4%)和沒有復發生存期(60.5%vs.44.6%)更長。此次研究結果證實,針對晚期肺癌,胸腔鏡手術仍然是可行且效果更好的[3]。

      肺癌手術進展

      ▲胸腔鏡手術(VATS)與開胸手術切除后肺癌患者的總生存期對比(圖源:nature)


      三、達芬奇機器人手術可改善肺癌患者預后

      自2002年初次通過機器人手術治療肺癌后,機器人手術在肺癌切除中的應用也越來越廣泛,2009年之后,使用達芬奇機器人執行肺葉切除術和其他肺癌切除手術的概率迅速上升。達芬奇機器人手術與傳統開胸手術相比,具有操作更加準確、創傷更小、并發癥更少、住院時間更短、術后恢復更快的特點,尤其是新一代達芬奇機器人手術,使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍,能夠大大提高手術的準確度,同時,機器人手臂更加靈活,可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作,對于肺癌患者的治療十分關鍵。

      2020年7月發表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究,對接受成熟的達芬奇機器人手術、達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術治療肺癌的患者進行了研究分析,結果顯示,目前成熟的達芬奇機器人手術技術可顯著降低肺癌患者的術后并發率(15.2%vs. 34.9%vs. 39.1%),縮短患者的中位住院時間(2 vs. 3 vs. 4天)[4]。此次研究證實,目前的成熟達芬奇機器人手術技術可有效改善肺癌患者的預后。

      根據日本權威癌癥治療醫院——癌研有明醫院的數據顯示,近十年手術治療3cm以下肺癌腫瘤五年生存率達到90%、手術治療3cm以上肺癌腫瘤五年生存率達到71%、手術治療已發生遠處轉移的肺癌五年生存率為38%,證實手術作為肺癌治療的重要手段,可顯著提高患者的生存率。因此,對于肺癌患者而言,應優選手術治療。轉眼間,這個充滿傳奇的2020年已經過去,但研究人員的腳步從未停止,未來研究人員將繼續針對肺癌手術開展研究,不斷為了提高肺癌患者的生存率和預后效果而努力。

      參考來源:

      [1] 專題:癌癥治療的正確答案,東洋經濟周刊,2020.9.5

      [2] Batihan, G., Ceylan, K.C., Usluer, O. et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery vs Thoracotomy for Non-Small Cell Lung Cancer Greater Than 5 cm: Is VATS a feasible approach for large tumors?. J Cardiothorac Surg 15, 261 (2020). https://doi.org/10.1186/s13019-020-01305-w

      [3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

      [4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

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