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      確診肝癌錯失手術機會,日本專家聯合會診確定治療方案

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-01-22  作者:厚樸方舟  

      肝癌作為一種惡性腫瘤疾病,發病率高,生存率低,較難根治,目前根治的主要方法是手術。70歲高齡查出肝癌本已不幸,錯失了手術機會更是雪上加霜。今天為大家分享的這篇案例,來自我們的客戶趙先生(化名),希望能通過他的經歷,為那些與他有相似情況的朋友們敲響警鐘:任何治療方式都有其適應癥和非適應癥,介入治療也不例外,不當的介入治療,會使患者面臨錯失手術機會的風險。

      日本肝癌治療

      圖源:攝圖網

      2020年7月,一向身體健康的趙先生卻在體檢時發現了肝臟占位,MRI提示肝左葉多發HCC,伴門靜脈主干及左支癌栓形成,國內醫生詳細分析病情后認為手術難度大,國內無法實施,建議他先采用下腔靜脈粒子支架置入術和肝動脈化療栓塞術的治療,再通過PD-1治療來提高預后效果。治療完成后,不確定治療的效果和后續治療方案的趙先生找到了厚樸方舟,希望能通過遠程會診,明確治療方向。厚樸方舟的醫學顧問在了解到趙先生的情況后,為他預約了日本肝膽胰內外科的權威——日本三井記念醫院院長、消化外科部長川崎誠治教授癌研有明醫院肝膽胰內科春日教授,通過內外科綜合全面地評估趙先生的病情。

      日本三井記念醫院:已錯過肝癌手術切除的機會

      在厚樸方舟整理翻譯并提交了趙先生的病歷資料后,短短一周不到,日本三井記念醫院的川崎院長就給出了回復:

      1.患者于2020年7月分別行下腔靜脈支架置入術、放射性粒子植入術、肝動脈栓塞術后,請評估治療的效果,病灶現有沒有復發的跡象?如果不能評估,患者還需要追加哪些檢查來進一步明確病情?

      無法準確評價目前的狀態,原因有二:一是因為放置了支架及放射性粒子,導致影像中病灶部位的信號受到金屬干擾,無法看清;二是患者曾因下腔靜脈癌栓而植入支架,支架的植入會推擠癌栓脫離原位,移動到其他位置,從而造成腫瘤的擴散。因此從選擇放置支架開始,就已經錯失了手術機會(放射性粒子的植入也是同樣的道理,可能會造成腫瘤栓子脫落擴散)。

      針對趙先生下腔靜脈的癌栓,川崎院長表示,癌栓十分廣泛,不僅局限于腹腔,已經沿下腔靜脈向上逼近心臟附近,即使當時未放置支架可以做手術,手術的范圍也會非常廣,需要聯合其他科室進行。并且,手術后的預后效果不樂觀,十分容易復發。

      2.AFP為230.1ng/mL,結合影像和血檢是否提示之前粒子及動脈栓塞治療的效果不佳?

      目前腫瘤標記物的數值,TACE術后可見AFP和PIVKAII都有下降,可以判斷TACE有一定的效果。目前僅有的可行的治療方法就是反復進行TACE治療來控制進展,并配合侖伐替尼和免疫檢查點抑制劑的藥物治療。

      3.根據患者的病情,是否可進行質子治療在內的放療?

      腫瘤已經擴散,并不適合采用局部治療方法,因此不建議采取質子治療等放療方案。

      4.日本既往類似的病歷預后如何?

      日本針對肝癌的治療一直是采用手術為主的治療方案,并不采用放射性粒子治療方法,因此難以評估之后的預后效果。

      日本肝癌治療案例

      日本三井記念醫院

      日本癌研有明醫院:后續應優先采用藥物治療

      日本癌研有明醫院肝膽胰內科的春日教授先對趙先生的病情進行了詳細的分析,之后解答了趙先生的疑問:

      目前趙先生的狀態是門靜脈主干和左支都是癌栓,而且左肝的主病灶周圍還有癌癥浸潤導致的子病灶,病灶結節較多,無法計數。日本對于這類患者,不建議采用放射粒子治療;且對于有門靜脈癌栓的肝癌患者,日本采用TACE治療也比較慎重。這是因為門靜脈血流已減少,再采用肝動脈栓塞術的話,很可能引起肝功能不全,不利于患者的預后。根據趙先生的資料,目前采用的TACE治療并沒有起到完全控制病情的作用。

      在日本,對于趙先生這類的病例,可采用導管治療的肝動脈灌注化療,但是治療時需要注意留置肝動脈灌注化療用輸液港,保持在肝動脈留置導管狀態。近些年藥物治療取得了較大的進展,預后效果逐步提升,后續應優先采用藥物治療。肝癌的一線藥物為侖伐替尼,索拉菲尼;二線藥物為瑞格菲尼,雷莫蘆單抗(cyramza ,用于AFP大于400以上的病例),Cabozantinib。2020年10月,日本已經批準Atezolizumab(抗PD-L1抗體藥,免疫檢查點抑制劑)+貝伐單抗作為肝細胞癌的一線治療,這種治療方法相對于索拉菲尼,顯示出更好的預后效果,已經成為不能手術的,肝功能較好的肝癌患者的優選藥物。

      此外,也可采用免疫檢查點抑制劑+血管生成因子抑制劑治療,這種治療方法不僅僅局限于肝癌,在其他領域也具有可期待性。目前趙先生采用的治療方案為Tiselelizumab(免疫檢查點抑制劑)+侖伐替尼(血管生成因子抑制劑),就是上述原理。但由于免疫治療相關不良反應(irAE)的原因,有可能導致甲亢或者甲低。

      日本肝癌治療案例

      日本癌研有明醫院

      有關趙先生疑問的詳細解答如下:

      1. 請評估行下腔靜脈支架置入術、放射性粒子植入術、肝動脈栓塞術后的效果,病灶現有沒有復發的跡象?

      由于患者體內有支架以及放射性粒子的植入,導致病灶部位信息受干擾無法看清,因此很難評估病情,且患者提交的大部分影像是單純CT,目的是查看藥物沉積,沒有造影,因此無法評估病灶。但以目前的影像資料來看,腫瘤標志物居高不下;左肝的浸潤灶(子灶)比之前明顯增多,且該部位并未發現TACE術后的藥物沉積(右肝病灶可確認到藥物沉積),因此判斷病情并未得到控制。

      2. 患者是否還有手術機會?患者在7月底開始采用PD-1免疫治療藥物替雷麗珠單抗,8月中旬口服侖伐替尼4mg*2/日,該方案是否為理想方案,是否需要調整?

      由于門脈主干可以看到癌栓,因此判斷患者并不適合手術。目前的治療應以藥物治療為主。關于藥物的劑量問題,侖伐替尼單劑可增加至一日12mg,如需要聯合其他藥物治療,可根據具體病情調節。

      3.根據病情,是否建議包括質子治療在內的放療?患者出現甲亢癥狀,是否與癌癥治療有關?應如何治療?

      從技術角度講質子治療較為困難,不建議采用,但是具體的情況還需要放射科醫生評估。

      患者的甲亢癥狀考慮是PD-1藥物的副作用,對癥治療即可,不影響癌癥治療。如果癥狀較輕,可以服用抑制炎癥的藥物,但是如果癥狀比較嚴重的話,不得已只能停用PD-1抗體。

      4.后續應采用哪種治療方案?

      如果可以手術的話,后續應優選手術治療,但是對于不能手術的患者,藥物治療也可以在一定程度上控制病情。

      之前的治療讓趙先生錯失了手術機會,這讓趙先生不禁向厚樸方舟的醫學顧問感嘆道:“如果早一點認識你們,拿到日本專家的意見,或許一切還有轉機”。雖然趙先生已無法通過手術根治,但日本三井記念醫院和癌研有明醫院都為趙先生的后續治療提供了詳細的診療建議,這讓趙先生對未來的治療充滿信心,決定遵從日本專家的意見與癌癥抗爭到底。

      不幸罹患重大疾病的患者,在獲取眾多的治療意見后可能會感到十分迷茫,遠程會診的出現為患者了解更先進的治療技術,獲得適合的治療方案提供了可能。像趙先生一樣不幸罹患肝癌等重大疾病的患者,及時進行遠程會診,有助于明確診斷,制定理想治療方案,避免因盲目治療、過度治療而導致錯失理想治療時機。關于此案例更多治療、費用信息,可以撥打400-086-8008咨詢厚樸方舟。


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