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      腹膜后脂肪肉瘤多次復發選擇手術還是質子治療

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-01-06  作者:厚樸方舟  

      腹膜后脂肪肉瘤是一種比較罕見的惡性腹膜后腫瘤,由于臨近胃腸等腹部臟器,手術風險非常大,同時即便經過手術、放化療等綜合治療后仍然很容易復發。惡性程度高、易復發、預后差、死亡率高,如何有效治療腹膜后脂肪肉瘤一直是臨床醫學研究的難點和重點。不久前,厚樸方舟便接待了一位腹膜后脂肪肉瘤二次復發的患者,三位日本專家的多學科會診為其后續治療方向提供了寶貴的建議。

      腹膜后脂肪肉瘤遠程會診

      ▲筑波大學附屬醫院照射區(圖源:厚樸方舟)

      命運的捉弄——腫瘤再次復發

      方女士(化名)今年56歲,曾患有腹膜后脂肪肉瘤并經歷過一次復發的她,今年年初剛進行完第二次手術。而命運與方女士再次開了個玩笑,兩次手術治療沒能阻止腫瘤的發展,方女士的病情于近期再次復發。在第二次手術僅半年之后,方女士右側腰大肌旁、右側髂窩及腹腔內發現了大小不等的軟組織密度腫塊,短短時間病情就發展得如此迅猛,著實讓方女士和家人猝不及防。

      面對方女士的病情,國內醫生均建議先手術再考慮放療。但一想到兩次手術后都遭遇腫瘤復發的經歷,方女士和家人都有些猶豫。思慮再三,方女士選擇來到厚樸方舟,希望能夠通過遠程會診,尋求到國外專家關于手術和放療等方面的治療建議。

      在詳細了解了方女士的病情后,厚樸方舟的醫學顧問為她預約了日本癌研有明醫院大腸外科和筑波大學附屬醫院質子治療中心的多學科遠程會診,并與方女士仔細溝通了會診問題,明確了提問重點。經過厚樸工作人員專業的整理和翻譯,方女士的病情資料和會診問題以極快的速度被提交給了這兩所醫院的三位專家,僅三天后,由專家給出的會診意見便經由厚樸方舟醫學顧問轉交到了方女士的手上,速度之快讓方女士和家人都深感意外和驚喜。

      治療方案——手術還是質子治療?

      針對方女士的病情,三位專家分別從手術、放療和質子治療的適用性角度提出了建議,詳細如下:

      日本癌研有明醫院大腸外科向井俊貴醫生治療建議:

      1、后續的治療方案是什么?目前的藥物方案是否妥當?

      答:后續如果進行手術,弊大于利,不建議手術治療,建議對癥選擇姑息治療。關于藥物治療,目前尚沒有有效藥物。由于對中國醫生用的安羅替尼缺乏了解,所以無從評價當前用藥方案,但是由于目前沒有其他藥物可用,所以嘗試安羅替尼也是一種選擇。

      2、患者是否有手術機會,不能手術的原因是什么?手術的難度和風險是什么?

      答:患者目前不適合手術,理由如下:

      腫瘤面積很大,而且散在于各處,說明已經出現腹膜播種;

      從CT影像上看,病灶處普遍發白,PET-CT也可見明顯的異常聚集,證明腫瘤惡性度較高;

      同樣位置出現第二次復發,即便再進行第三次手術也很難切除干凈。比如下腔靜脈周邊,這個部位的腫瘤很難切除干凈,術后一般會很快從這里復發;而且脊柱附近也可見腫瘤,有可能已經浸潤至骨;

      小腸可見擴張,說明附近其他地方存在小腸梗阻,如果手術,需要同時切除至少1米以上的小腸,術后小腸會變得非常短,從而導致營養吸收障礙;

      術后經過半年時間就復發到如此程度,也證明腫瘤增殖速度快,惡性程度相當高,又難以切干凈,即便強行手術,預計也會很快復發;

      準備手術期間腫瘤會繼續增大,結果還是無法手術。

      3、如果可以手術,術后是否需要配合放療或藥物治療?

      答:目前狀況,因腫瘤面積廣泛、散在、且附近有重要臟器,不屬于放療適應癥。

      筑波大學附屬醫院櫻井教授和清水醫生會診意見:

      1、患者是否適合質子治療?

      答:因為病灶面積太大,已完全包繞小腸。質子照射不能覆蓋全部病灶,無法達到預期效果,加大劑量的話,又易造成小腸損傷。因此不建議質子照射。

      2、如果符合質子治療,請問治療時機是什么時候?現在就進行,還是先手術再配合質子治療?

      答:如果質子治療的話,可以先手術,再對不能完全切除的病灶做術后質子照射。但是手術有一定難度,需要切除一部分小腸。

      3、如果不能手術的話,怎么治療?

      答:可以采用低劑量普通x光照射,50Gy,照射5周左右。

      4、如果可以進行質子治療,照射部位是哪里,副作用有哪些是什么?是否需要同時配合藥物治療?

      答:照射部位是右半腹部,副作用主要是小腸損傷。腹膜后脂肪肉瘤目前沒有有效的藥物可以治療,具體用藥方案可以咨詢腫瘤科治療。

      5、如果配合質子治療,后續再次復發的概率是多少?是否可以通過質子治療較大程度降低復發率?

      答:腹膜后脂肪肉瘤沒有更好的治療辦法,即便質子治療后也存在復發,以患者目前的狀況,復發率100%。

      堅定選擇——不再進行手術

      經兩家醫院三位專家的多學科遠程會診,方女士及家人對病情有了更加詳細的了解,對今后的治療方案,經綜合考慮也做出了選擇:既然經過專家評判手術的作用不大,那么就沒必要再承受一次開腹手術的痛苦了。今后將聽取專家的建議,采取抗癌藥物治療+對癥治療,以控制病灶生長,延長生存期,同時提高生活質量。雖然不適合手術和放療,但是經過規范的化療,方女士的病情同樣得到了穩定控制。


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