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      美國醫院治療咽喉癌早期的成功案例

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2019-12-25  作者:厚樸方舟  

      2005年初的一個早晨,剃須后,L的手指在L的脖子上行走時感覺到無痛的腫塊。當L將皮膚壓入L的脖子時,只能感覺到小塊腫塊。L的背上有一個無害的囊腫多年,所以L認為這是類似的東西。L把它告訴了L的內科醫生,他告訴L這是什么。
       
      六個月后,當L與皮膚科醫生進行例行預約時,腫塊仍然存在。她冷靜地堅決地敦促L進行活檢。她說:“L會為你預約,并答應L,你會去。
       
      大約在同一時間,L開始感覺到L的喉嚨里有些東西,就像皮瓣一樣。L一直沒有感覺到這一點,吞咽一日只有幾次,而且從未受傷。
       
      L保持了L的承諾,去了針刺活檢。在活檢期間,L提到L喉嚨里的皮膚皮瓣給醫生,他決定送L去脖子進行CT掃描。然后他把L轉給了頭頸專家,并告訴L跟進他的CT結果。幾天后,進行活檢的醫生打電話給L,說結果是陰性的 - 沒有癌癥。
       
      一個星期之后,在L預約討論CT結果時,頭頸專家在一張紙上畫了一圈,從9點到12點在該地區著色,并說:“你的癌癥在這里”。完全震驚 這不是L期待的 - L被告知活檢是陰性的?,F在L被告知L有喉嚨癌。
       
      CT掃描顯示L的舌頭基底有鱗狀細胞癌,癌癥擴散到L淋巴結的兩個區域。他稱之為IV期癌癥。這把L嚇壞了。他告訴L,L的聲音在L的余生中可能會很骯臟,而且L總是會口干,因為輻射治療會殺死L的唾液腺。
       
      作為ESPN的田徑賽事和主要馬拉松賽事的專業廣播公司,L可以看到L喜歡的事業可能突然停止。
       

      采用第二個意見
       

      L和L的妻子決定L肯定會得到第二個意見。當天晚上L正在評估L的選擇,L的一個表弟,自己是一名醫生,從L妹妹那里聽到L的困境,并打電話給L。他鼓勵L考慮紀念斯隆凱特林,因為他認為這是權威的待遇。意識到斯隆凱特林的美譽,L很快就同意了。
       
      在研究L的診斷時,L看到這種類型的早期癌癥的治療可能是毀容性的,可能嚴重損害L說話,聽覺和吞咽的能力。當L遇到斯隆凱特林的頭頸外科腫瘤學家D博士時,他無法保證L的結果是什么,但他告訴L,完成率可能會有很大的不同,取決于患者的治療地點。治療特定類型癌癥的更多經驗可以導致更好的治療結果,而且L很高興知道斯隆凱特林是全國較有經驗的治療喉癌的醫院之一。
       
      規劃處理

      L和L的妻子對于計劃治療的細節和關心程度印象深刻。專業團隊,包括牙科,吞咽和聽覺工作,使L感到非常有信心,L會得到正確的照顧。K博士進行了另一次活檢以確認診斷。然后,該團隊建議,除掉癌癥之外,救治L的聲音的優質方法是化療和放射在一起,而不是手術。醫學腫瘤學家D接管了L的照顧。
       
      D,醫學博士 - 外科腫瘤學家:拉里在被另一名醫生診斷出來,介紹手術治療他的喉嚨癌后來看望L。L重新檢查了他的舌頭基礎,并確定他的舌頭后部有一個中度先進的鱗狀細胞腫瘤蔓延到他的脖子。
       
      大約十年前,L們將會運用一種基礎的舌癌。然而,手術往往是身體殘疾,對患者的生活質量,即言語和吞咽可能會產生相當大的影響。十多年前,L們改變了L們接近這些癌癥的方式。如果可能,L們避免手術和化療和放射治療,就像L們治療喉癌或聲箱癌的方法一樣。那是L為拉里介紹的方法,所以L把他送到大廳去看L的同事大衛佩夫斯特,紀念斯隆凱特林醫學腫瘤學主任和頸部服務主任。
       
      D,醫學博士 - 醫學腫瘤學家:在美國,頭頸部癌癥只占診斷出的所有癌癥的約6%??谘拾┦瞧渲械囊恍〔糠?。由于相對不常見,大多數社區醫學腫瘤學家治療疾病的經驗有限。
       
      在頭頸部癌癥方面的豐富經驗是在這里治療的一大優勢。它使L們能夠了解用于治療患者癌癥的優質治療方法,癥狀管理策略較有效,如果意外事件發生時適當地修改治療方法,以及如何優質地組合治療的不同部分,以確保權威的結果。此外,治療頭頸部癌癥涉及生活質量,外觀和自L形象以及視力,嗅覺,聽覺,言語和吞咽等功能,在治療計劃時都需要考慮。
       
      L們在斯隆凱特林(S)取得成功的關鍵之一就是L們的多學科團隊。通常,當患者看到L們的外科醫生時,他們會聽到,“L不認為手術是權威的方法。L認為另一種方法會更好?!白鳛橐粋€疾病管理團隊,L們有一個綜合方法來優化可能的治療方法,L們一起確定L們認為對患者較有利。
       
      L們為每個患者制定一個綜合治療計劃,包括其護理的所有方面。外科醫生,醫學腫瘤學家,放射腫瘤學家和其他專家都是治療計劃過程的一部分。而且,由于L們在同一個地點緊密合作,L經常走下大廳,討論患者的外科醫生或放射腫瘤學家的進展情況。這使L們大家能夠非常了解患者的進展情況。
       
      拯救聲音

      拉里:知道L是一名職業運動員,L的醫生非常專注于挽救L的聲音。紀念斯隆凱特林的聽力學家在化療開始前進行了完整的聽力測試,因為一些化學治療方法可能會損害聽力。L沒有意識到L已經有一些輕微的聽力損失。根據該信息,P博士決定使用較不可能引起更多聽力問題的化療藥物。L非常感謝他們保留L的演講和聽證會的關注。
       
      P博士: L的基線聽力測試表明,他有一些聽力損失,在目前的水平上并沒有影響到他的生活質量,但是如果變得更糟。除了病愈病人的疾病外,L們還努力實現優質的功能結果。在拉里的情況下,知道他作為體育運動員的職業,聽力和交流成果是非常重要的。所以,L們仔細觀察了可用于治療拉里癌癥的化療方案的可能副作用。
       
      作為喉癌治療基石的藥物是順鉑,但已知有時會對聽力產生不好影響。所以對于拉里來說,L們選擇了卡鉑和5-氟尿嘧啶的組合,L們知道這是有效的,但L們認為聽力比順鉑的風險要小。
       
      接受化療和放射

      拉里:L沒有錯過在化療和放射治療的兩個月的一日的工作!在那段時間里,L接受了三輪化療,在兩周之間。每一輪都涉及化療四天連續輸注到L的身體。便攜式泵將藥物通過入口插入L的胸部。港口將化學靜脈送入靜脈,直接進入L的心臟,然后泵入L的身體。
       
      有了泵,意味著L不必留在醫院接受治療。L住在醫院附近,每周五天走路進行放射治療,在某些日子,通過港口給予另一種化療藥物。雖然L偶爾厭倦了治療,但L仍然可以很好的運作,盡管發生了許多問題。
       
      P博士:拉里能夠接受他所有的治療方案作為門診病人。他星期一到星期五每天都來醫院接受放射治療。他還接受5-氟尿嘧啶(5-FU),四周內給藥,每三周一次,以及在接受5-FU的四天中每次給予短暫的靜脈內卡鉑注射。
       
      給予5-FU作為連續輸液,但是L們給了他一個泵,以便他可以在家里得到它,而不是一夜之間留在醫院。對于其他健康并且居住在附近的患者,這很好,通常是L們的建議。當患者不如強壯或者L們擔心不受威脅接受計劃化療作為門診患者的能力時,L們可能會修改治療計劃或介紹治療方案作為住院病人。
       
      放射六至七周?;熢谳椛涞目壳皞€星期,中間和分配?;颊咴谕瓿煞派渲委煏r,通常會接受一次化療。
       
      N,MD - 放射腫瘤學家:在S,L們使用一種非常精準的三維傳遞輻射的方法,稱為強度調制放射治療(IMRT)。使用這種技能,放射腫瘤學家可以“模擬”腫瘤的輻射劑量。這使得可以使用更高,更有效的劑量,同時節省健康組織并減少副作用。
       
      這些新方法通??梢员Wo患者的正常說話和吞咽能力。同時給予化療和放射是有效的頭頸部癌癥,因為化療藥物使輻射工作比單獨放療更好。
       
      應對副作用

      拉里:L的喉嚨從輻射治療變得很疼。L幾乎吃不飽了三個月了。因為這是在治療喉嚨癌期間經常發生的問題,所以將喂食管插入L的胃里,在此期間L通過管子給了L自己的液體營養。
       
      L在治療過程中的主要困難是由輻射引起的非常濃厚的痰液堵塞。L晝夜帶著毛巾吐出來。L的護士之一麗莎警告說,這將會發生,但較終會消退。P博士的護士Lisa和Nicole在L的治療過程中非常了解和幫助。
       
      化學和輻射的其他副作用包括20磅體重減輕,晚上重度出汗,中斷睡眠,以及從L的唾液腺的創傷口干。
       
      菲斯特博士:經過他的治療,拉里有幾個典型的副作用,L們經??吹?。治療可導致喉嚨炎癥,過多痰,吞咽困難和咽喉痛。
       
      因為他在治療期間吞咽困難,所以拉里有一個經皮內窺鏡胃造口術(PEG)或飼管,植入他的腹部,將食物直接送到他的胃里。這項措施通常是暫時的,化療和放療期間可能需要,因為有些患者吃飯困難。重要的是要通過適當的營養和水合來保持癌癥患者的實力。喂養管也可幫助患者作為門診進行治療。
       
      吞咽是頭頸部癌癥患者的主要問題,因為如果他們的喉嚨疼痛,一些患者根本不會吞咽,并且在喉嚨的肌肉中萎縮。通過與語音和吞咽中心的專家定期工作,盡可能早地吞咽L們的患者。在取得良好成果并讓他們恢復正?;顒臃矫娣浅V匾?。
       
      他們“得到了”

      拉里:在治療結束時,L的醫療團隊開始與L分享他們的積極預后。L的化療還沒有完成,當菲菲斯博士告訴L,它已經看起來像他們“得到它” - 癌癥消失了。
       
      L很高興地說,自從2005年秋天以來L一直沒有癌癥。L的治療在2005年紐約市馬拉松賽前不到一周就結束了 - L能夠像ESPN那樣宣布ESPN的比賽L曾經播放過的馬拉松。L不得不打“咳嗽”按鈕來關閉L的麥克風,所以L可以得到痰,但L仍然能夠宣布整個比賽。在演出結束時,L的聯合主持人Al Trautwig向L展示了L自己的耐力和勇氣的獎牌。對L來說,這是一個情感和動人的時刻。
       
      P博士:拉里是聯合治療保護頭頸癌患者形式和功能的一個主要例子。當化療和放療用于治療喉癌時,功能結局可能會有所不同。有些人的聲音是完全沒有變化的,而其他人的聲音卻有一些影響。在拉里的情況下,治效果果非常好。
       
      L經常告訴病人,“不要讓自己失敗。當你回去上班的時候,你可能不會在百分之百的時間?!暗锎蛩悴シ篷R拉松。盡管他處于高峰期,但他在一次治療后五天宣布了比賽。他做了一個非常好的工作。對于他所經歷的事情,這是非常顯著的。
       
      今天,當L們看到拉里進行后續訪問時,要確保他沒有發現任何可疑的癥狀,做辦公室內窺鏡檢查,以確保舌頭的基礎好看,還有感覺到他的脖子。掃描每次訪問都不是常規的,但是在完成治療后L們會獲得掃描,以確保沒有癌癥的證據,并且如果需要,可以作為未來比較的新基準。當他進一步離開治療,沒有任何麻煩的跡象,他的訪問次數將減少。
       
      L聽起來就像以前一樣

      L的聲音很好,聽起來就像在癌癥之前一樣。當L在淋浴間唱歌的時候,L甚至可以打高分falsetto筆記。在治療過程中,這是不可能做到的。L沒有吞咽并發癥,感謝S吞咽中心的專家治療師。
       
      在L開始治療之前,L的放射科醫生告訴L,他們將試圖挽救一些L的唾液腺,但是L可以在L的余生中口渴。由于L收到的精準的放射治療,大約65%的唾液腺繼續發揮作用,所以L的生命要比L所能擁有的要好。L很贊賞這一點。
       
      積極的態度一直是L的一部分。設定你的目標,去實現他們。這種方法肯定有助于L通過L的癌癥治療。這是L年輕時成為全國口徑的跑步運動員,帶領L的男子在越南成為海軍陸戰隊的中尉。
       
      但顯然,L不能單獨做到這一點。除了P博士,Dr. K博士,N博士(L離開斯隆凱特林以來的輻射腫瘤學家)和李博士,L的朋友,家人和田徑世界在這一切都非常支持經驗豐富,是L的力量的標桿。對于這個整個過程非常寶貴的女人,L美麗的妻子勞拉,不能更加支持。她很棒
       
      L不認為L的持續健康是理所當然的。L每三個月去斯隆凱特林進行評估??吹侥切┱疹櫤肔的醫生和護士總是很高興。L將永遠欣賞他們的奉獻精神和卓越,這有助于給L一個全新的生活契約。

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